В современной России пациенты наркологического профиля законодательно уравнены в правах с больными всех медицинских специализаций. Но до сих пор пережитки прошлого сохраняются в сознании общества. Страх постановки на учет, правовая дискриминация, разглашение информации о болезни – причины, мешающие вовремя обратиться за помощью страдающему зависимостью человеку. В сознании людей, наркология по прежнему является опасной.
Рассмотрим подробнее, как оказывалась помощь наркологическим больным раньше, какие кардинальные изменения произошли сейчас и какие проблемы до сих пор актуальны.
Как лечили наркологических больных раньше
В прошлом столетии алкоголизм и наркомания ставились в один ряд с карантинными инфекциями, представляющими опасность для окружающих. С 1971 года законодательно закрепились положения о строгом диспансерном учете, обязательном лечении больных зависимостью и принудительном помещении в ЛТП (лечебно-трудовые профилактории).
Наркологическая служба в большей степени предназначалась для защиты общества и членов семьи от больного: изоляция, учет, дискриминация в правах.
ЛТП по структуре режима, условиям содержания, методам воздействия напоминал исправительное учреждение для лиц, совершивших уголовное преступление. Побег из профилактория приравнивался к побегу преступника из мест заключения. Наркологические больные не имели возможности опротестовать в суде принудительную изоляцию.
Зависимость, хоть и признавалась болезнью, но со значительными оговорками. Рецидив болезни, любое нарушение лечебных рекомендаций освобождало медицинского специалиста от обязанности хранить врачебную тайну. Больничный лист этой категории пациентов не полагался, так как они сами считались виновными в своем заболевании.
Реабилитация сводилась к трудотерапии, выработки отвращения к спиртному методами условно-рефлекторного воздействия. Эффективность такого подхода была крайне низкой. Условный рефлекс за пару месяцев угасал, актуализировалось влечение к психактивному веществу, быстро возобновлялось пьянство.
К услугам наркологов редко кто обращался добровольно. Больной зависимостью и его семья вынуждены были скрывать проблему до стадии необратимых изменений.
Наркология сегодня
С начала 90-х годов психиатрия в России активно интегрировалась в профессиональное мировое сообщество. Были приняты ряд законодательных актов, укрепляющих правовой статус пациентов психиатрического и соответственно наркологического профиля. ЛТП были упразднены в 1994 году. Больные зависимостью получили право на сохранение тайны о состоянии своего здоровья, полную информацию обо всех видах медицинского вмешательства, возможность выбора методов лечения, врача, клиники.
Предпосылками к коренным изменениям методов лечения наркологических больных явились:
- закон об оказании психиатрической помощи, вступивший в действие в январе 1993 года, гарантирующий защиту прав и наркологических больных;
- развитие частной наркологии;
- образование наркологических ассоциаций;
- уравнивание в правах, статусе наркологического больного со всеми медицинскими специализациями.
Стремительно развивающаяся конкуренция в области оказания наркологических услуг позволила искать новые, более эффективные методики лечения, учитывать, прежде всего, интересы пациента. Современная наркология, это терапевтические программы которые ориентированы не столько на длительность ремиссии, сколько на ее качество.
Большое внимание в настоящее время занимают методы терапии, развивающие личность, а не модель директивного устрашения. Современная концепция наркологического лечения построена на ряде принципов:
- конфиденциальность;
- индивидуальный подход к решению проблемы;
- добровольное участие в программе;
- работа с семьей, близкими пациента;
- уважение личности, мировоззрения больного;
- психологическая поддержка;
- многоуровневое лечебное воздействие (на соматическое, психическое состояние, социальный статус).
Огромное влияние на изменение отношения к больным зависимостью оказало движение анонимных алкоголиков и анонимных наркоманов (АА, АН). Сообщество взаимопомощи привлекло внимание к проблеме, показало всему миру эффективные формы преодоления болезни.
В такой модели присутствует не страх перед обществом и срывом, а гордость за свою трезвость, в любой момент есть возможность получить эмоциональную поддержку, помощь от членов сообщества. Во многом, благодаря этому движению, наркологические пациенты из маргинального статуса получили статус полноценного медицинского больного.
Современное наркологическое лечение – отказ от патерналистского подхода, переход на партнерское отношение, распределение ответственности между врачом и пациентом, соблюдение этических норм поведения медицинского персонала. Наркологический пациент признается этически компетентным, имеет право выбора, которое может быть ограничено только в случае опасности для себя или окружающих.
Какие проблемы в наркологии до сих пор актуальны
К одним из проявлений зависимости относятся разной степени выраженности болезненное изменение поведения, появление черт характера, несвойственных человеку ранее (агрессивность, лживость), снижение социальной адаптации. Особенно ярко представлены такие изменения при злокачественных вариантах аддикции или на далеко зашедших стадиях.
Образ алкоголика и наркомана в общественном сознании рисуется в крайне негативной форме. Причем весь негатив направлен не на болезнь, а на личность зависимого человека. Большинство считает алкоголизм и наркоманию не заболеванием, а проявлением распущенности, слабостью характера.
Этому способствует:
- низкая информированность населения о заболеваниях наркологического спектра;
- недостаточное выделение ресурсов на наркологию, первичную профилактику аддикций;
- завышенная оценка интересов общества;
- слабая подготовка по наркологии у врачей других специализаций и других специалистов участвующих в лечении.
Наркология в наибольшей степени относится к социально ориентированным дисциплинам. Врач находится в непростой ситуации, так как представляет для общества повышенный интерес. Такая форма работы нарколога, как освидетельствование, постановка на учет, госпитализация, запрет на некоторые виды деятельности, налагает на врача большую ответственность в принятии решений.
В настоящее время большую работу по просвещению населения, оказанию помощи людям, попавшим в сложную жизненную ситуацию, проводят благотворительные организации и частные наркологические центры. Именно они стимулирую движение от жесткой, запретительно карающей терапии, к гибкой, развивающейся, разносторонней модели лечения наркологических больных.
